綠春縣人民政府辦公室文件

綠政辦發(fā)〔2017〕96號

綠春縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)綠春縣醫(yī)療

機(jī)構(gòu)分級診療工作實施方案的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣直有關(guān)單位：

《綠春縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療工作實施方案》已經(jīng)綠春縣第十四屆人民政府第三次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)你們，請結(jié)合實際認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

綠春縣人民政府辦公室

2017年7月26日

綠春縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療工作實施方案 為深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，構(gòu)建科學(xué)有序的就醫(yī)格局，促進(jìn)醫(yī)療資源有效利用，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）和《云南省人民政府辦公廳關(guān)于建立完善分級診療制度的實施意見》（云政辦發(fā)〔2016〕15號）、《紅河州人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)紅河州建立完善分級診療制度實施方案等3個實施方案的通知》（紅政辦發(fā)〔2017〕5號）等文件精神，結(jié)合我縣實際，制定本方案。

一、總體思路

全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會以及習(xí)近平總書記考察云南重要講話精神，認(rèn)真落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，堅持“保基本、強基層、建機(jī)制”的總要求，明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)職能，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，著力構(gòu)建科學(xué)合理、流程簡化、行為規(guī)范、服務(wù)到位、保障有力、分級診療的就醫(yī)新格局。

二、工作目標(biāo)

2017年，在全縣行政轄區(qū)內(nèi)開展高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、肺結(jié)核、終末期腎病及老年性白內(nèi)障分級診療試點工作，逐步擴(kuò)大慢性病、常見病分級診療病種。分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，基層服務(wù)能力得到提升，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與縣級、州級、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)到65%以上，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。到2020年，形成以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”為核心的較為完善的分級診療模式，基本構(gòu)建布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系。

三、基本原則

（一）以人為本，公平可及。堅持把人民的健康權(quán)益放在第一位，以人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點和落腳點，明確和落實各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提升基層服務(wù)能力，為患者提供合理、有效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。

（二）政策引導(dǎo)，群眾自愿。在充分尊重和保障患者知情權(quán)、選擇權(quán)的基礎(chǔ)上，發(fā)揮政策措施的引導(dǎo)作用，將優(yōu)秀人才、適宜技術(shù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)下沉到基層，鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，對超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。

（三）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，上下聯(lián)動。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，深化城鄉(xiāng)對口支援。引導(dǎo)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制，推動醫(yī)療資源縱向流動。逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保支付的政策標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)社會公平。

（四）創(chuàng)新機(jī)制，提高效率。積極探索創(chuàng)新，完善政策措施，突出建立健全網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運行、基層簽約服務(wù)、醫(yī)保控費并引導(dǎo)供需、醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整、全科醫(yī)生培養(yǎng)使用、績效考核分配、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量安全監(jiān)管等機(jī)制，逐步形成科學(xué)有序的轉(zhuǎn)診制度，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體效益和醫(yī)療資源利用效率。

（五）因地制宜，循序推進(jìn)。從實際出發(fā)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平，兼顧財政和醫(yī)保承受能力，堅持分級診療與專病專治相結(jié)合，慢性病、常見病、多發(fā)病先行，積極穩(wěn)妥推進(jìn)分級診療和雙向轉(zhuǎn)診工作的全面落實。

四、工作內(nèi)容

（一）強化服務(wù)功能，合理配置資源

細(xì)化落實各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能。按照不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，通過行政管理、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵約束措施，引導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實功能定位，提高運行效率。縣級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等）主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)以及部分疾病的康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的常見病、多發(fā)病和危急重癥、疑難復(fù)雜疾病患者。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)、老年病、護(hù)理等醫(yī)療機(jī)構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。

優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。按照《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》要求，強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導(dǎo)和約束作用。按照“填平補齊”的原則，繼續(xù)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上。根據(jù)服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，重點辦好1-2所縣級公立醫(yī)院 (含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)等，下同)。我縣還未設(shè)置中醫(yī)院，在縣級政府舉辦的綜合醫(yī)院設(shè)置中醫(yī)類科室，床位不低于醫(yī)院床位總數(shù)的10%。二級醫(yī)院重點發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。縣級中醫(yī)院遵循“政府引導(dǎo)、社會參與、多方投入”的基本思路，制定完善促進(jìn)康復(fù)與護(hù)理服務(wù)發(fā)展的政策框架和主要措施，支持慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。在規(guī)劃中為專科醫(yī)院、慢性病、老年病、護(hù)理和康復(fù)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留發(fā)展空間。

倡導(dǎo)區(qū)域檢查檢驗資源共享。允許各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨立設(shè)置的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)、消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)和血液凈化機(jī)構(gòu)建立委托服務(wù)關(guān)系，縣域內(nèi)二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗、消毒供應(yīng)中心等資源，應(yīng)當(dāng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放，實現(xiàn)區(qū)域資源共享。加強醫(yī)療質(zhì)量控制，推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨立的檢查檢驗機(jī)構(gòu)間檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)。

（二）提升服務(wù)能力，保障基層就醫(yī)

加強以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設(shè)。通過全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、特崗醫(yī)生招聘、提升基層在崗醫(yī)師學(xué)歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。定向為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)農(nóng)村定單定向免費醫(yī)學(xué)生。到2020年，實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2名合格的全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有2名全科醫(yī)生。積極申請全科醫(yī)生（助理全科醫(yī)生）培訓(xùn)基地建設(shè)項目。按照全科醫(yī)生規(guī)范化要求，實施全科醫(yī)生（助理全科醫(yī)生）培養(yǎng)培訓(xùn)。提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。建立全科醫(yī)生激勵機(jī)制，在績效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)、職稱評定、職業(yè)發(fā)展路徑等方面向全科醫(yī)生傾斜。鼓勵和引導(dǎo)培訓(xùn)合格的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師將執(zhí)業(yè)范圍變更為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)或增加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍。加強康復(fù)治療師、護(hù)理人員等專業(yè)人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求。

提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。通過政府舉辦或購買服務(wù)等方式，科學(xué)布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，合理劃分服務(wù)區(qū)域，提高醫(yī)療裝備水平，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、專科協(xié)作、技術(shù)支持等方式，促進(jìn)縣級和州級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展合作并建立長期穩(wěn)定對口支援關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動。縣級醫(yī)院臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師原則上每人需到本縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支援工作2年以上，每次必須連續(xù)工作1年。鼓勵縣級二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，深入實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，建立中醫(yī)藥特色診療區(qū)或中醫(yī)館，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用，我縣屬民族地區(qū)要充分發(fā)揮少數(shù)民族醫(yī)藥在服務(wù)各族群眾中的特殊作用。2017年，提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到100%、100%、85%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例達(dá)到30%以上。簡化個體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序，鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所，就地就近為基層群眾服務(wù)。

提升縣級公立醫(yī)院綜合能力。切實抓好縣級公立醫(yī)院以人才、技術(shù)、重點專科為核心的綜合能力全面提升工作，提高縣級醫(yī)院診療能力和服務(wù)水平。加強縣級公立醫(yī)院臨床專科建設(shè)，重點加強縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，以及傳染病、精神病、急癥急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床專科建設(shè)。同時加強縣級綜合醫(yī)院中醫(yī)科室的針灸、推拿、骨傷、肛腸、腫瘤、康復(fù)等中醫(yī)特色專科和臨床薄弱專科，以及醫(yī)技科室建設(shè)，且中醫(yī)床位不低于醫(yī)院床位總數(shù)的10%。2017年，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)“大病不出縣”。

推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”在分級診療中的應(yīng)用。實施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行動計劃，發(fā)展基于信息化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。統(tǒng)籌建設(shè)縣級區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺和全縣醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)中心，深入發(fā)掘醫(yī)療健康服務(wù)大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，構(gòu)建電子健康檔案、電子病歷數(shù)據(jù)庫，逐步實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息互聯(lián)互通、共享共用。依托信息化，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量、效率和監(jiān)管水平，提高患者就醫(yī)感受。整合規(guī)范現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級診療信息管理功能。

（三）明確診療標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診

建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。2017年1月前，9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣人民醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議；縣人民醫(yī)院應(yīng)與2所以上三級醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議；確保區(qū)域內(nèi)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都和上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。協(xié)議雙方應(yīng)明確轉(zhuǎn)診流程以及雙方責(zé)任義務(wù)，保持雙向轉(zhuǎn)診通道順暢有效，確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性及醫(yī)療質(zhì)量和安全。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”和專門的轉(zhuǎn)診服務(wù)窗口，上級醫(yī)院要逐年增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診號源和床位，對轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院，簡化轉(zhuǎn)診患者的入院手續(xù)。

規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診程序。堅持“科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率”的原則，引導(dǎo)本轄區(qū)內(nèi)患者就醫(yī)時，具體程序如下：患者需住院治療時，就近選擇居住地或發(fā)病時所在地的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，如需轉(zhuǎn)往轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后入院。患者在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診，應(yīng)出具《雙向轉(zhuǎn)診單》（見附件），經(jīng)主治醫(yī)生、科室負(fù)責(zé)人簽字后，作為分級診療和雙向轉(zhuǎn)診的依據(jù)。雙向轉(zhuǎn)診時，必須征得患者同意并充分尊重自主選擇權(quán)。原則上應(yīng)遵循逐級上轉(zhuǎn)的分級診療和轉(zhuǎn)診程序（中醫(yī)除外）；對于常見病、多發(fā)病、各種急慢性病緩解期、各類手術(shù)后病情穩(wěn)定的以及各種疾病晚期僅需保守或臨終關(guān)懷的病例，可轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療或管理。同時，對整個過程進(jìn)行全程管理，并實現(xiàn)資源共享。2017年，由二級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率在10%以上。

雙向轉(zhuǎn)診基本條件。首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)向轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)的基本條件為：1.臨床急危重癥，首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以實施有效救治的病例；2.不能確診的疑難復(fù)雜病例；3.突發(fā)公共衛(wèi)生和重大傷亡事件中，處置能力受限的病例；4.疾病診治超出首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)診療登記科目的病例；5.急性傳染病病人及原因不明的傳染病病人；6.精神障礙疾病的急性發(fā)作期病例；7.其他因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例。轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)向首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)的基本條件為：1.醫(yī)院門診或出院后需要進(jìn)行跟蹤、隨訪、康復(fù)、衛(wèi)生宣教和建立家庭病床的病例，而且首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力處置；2.診斷明確的慢性非傳染性疾病患者病情穩(wěn)定需要維持治療的病例；3.一般常見病、多發(fā)病病例。

（四）突出機(jī)制建設(shè)，引導(dǎo)分級診療

實行基層首診負(fù)責(zé)制。參保（合）患者就醫(yī)時，原則上應(yīng)在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)保定點一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受首次診療；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照確定的以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中為主的慢性病、常見病、多發(fā)病分級診療試點病種實行基層首診，并落實首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制；對超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，并對區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)診患者實行跟蹤服務(wù)。2017年，居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例達(dá)到70%以上。

建立基層簽約服務(wù)制度。根據(jù)《紅河州家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案》制定《綠春縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案》，推進(jìn)居民或家庭自愿與家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內(nèi)容和簽約條件，確定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項，逐步在全縣社區(qū)和鄉(xiāng)村開展簽約服務(wù)工作。2017年，全縣全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率力爭達(dá)到30%以上。家庭醫(yī)生團(tuán)隊由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員組成，探索個體診所開展簽約服務(wù)。簽約服務(wù)以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點人群，逐步擴(kuò)展到普通人群。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約醫(yī)生團(tuán)隊責(zé)任區(qū)域，實行網(wǎng)格化管理。簽約醫(yī)生團(tuán)隊負(fù)責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。規(guī)范簽約服務(wù)收費，完善簽約服務(wù)激勵約束機(jī)制。簽約服務(wù)費用主要由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等渠道解決，具體根據(jù)服務(wù)水平、簽約人群結(jié)構(gòu)、醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生經(jīng)費承受能力確定。家庭醫(yī)生或家庭醫(yī)生團(tuán)隊向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，除按照規(guī)定收取簽約服務(wù)費外，不得另行收取其他費用。探索提供差異性服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿足居民多層次服務(wù)需求。慢性病患者可由簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方，在試點基礎(chǔ)上推行醫(yī)保慢性病在定點藥店配藥和網(wǎng)上藥店購藥。探索多種形式滿足患者用藥需求。

構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。引導(dǎo)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制，以技術(shù)協(xié)作聯(lián)系為重點，探索建立醫(yī)療聯(lián)合體，實現(xiàn)縣級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向下延伸。推進(jìn)縣鄉(xiāng)村一體化管理，允許縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在管理、技術(shù)、人力資源、設(shè)施設(shè)備等方面進(jìn)行資源整合，可以整體托管的形式，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行全方位管理和運營。落實城鄉(xiāng)對口支援，以“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村”等項目為載體，鞏固對口支援管理，科學(xué)制定對口幫扶計劃，精準(zhǔn)實施對口幫扶。2017年，全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二級醫(yī)院、二級醫(yī)院與三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系。

發(fā)揮醫(yī)療保險杠桿作用，引導(dǎo)患者分級診療和雙向轉(zhuǎn)診。綠春縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和綠春縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人（以下簡稱參保人）住院治療，按規(guī)定在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行互相轉(zhuǎn)診，實行單邊支付起付金。患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院需上轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)時，只須補足不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分；從上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)至下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)時，不再支付起付金額。綠春縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人在其定點的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金支付不低于50%，一個自然年度內(nèi)，最高支付限額為700元。積極探索城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度，促進(jìn)參保人基層首診。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行分級診療和雙向轉(zhuǎn)診以及控制轉(zhuǎn)診率等情況納入醫(yī)療保險誠信等級評定和總額控制考核指標(biāo)范圍。對認(rèn)真執(zhí)行分級診療制度、嚴(yán)格管控醫(yī)療費用的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在結(jié)算支付管理中給予適當(dāng)政策傾斜；對不認(rèn)真執(zhí)行分級診療制度違規(guī)轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在結(jié)算支付管理中將采取懲罰措施。

實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二級以上醫(yī)院用藥銜接。縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)積極調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，優(yōu)先配備使用基本藥物，并加強與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接。二級綜合醫(yī)院配備使用的基本藥物品種數(shù)和銷售額占其藥品銷售總量的比例不低于50%；中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、其他專科醫(yī)院不低于10%。政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可依據(jù)自身功能定位和服務(wù)能力，在堅持基本藥物主導(dǎo)地位的前提下，從省藥品集中采購平臺公布的中標(biāo)藥品中，選擇配備使用不得超過基本藥物（含云南省補充藥品）品種數(shù)和銷售額20%的非基本藥物；選擇配備的非基本藥物應(yīng)為城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合報銷目錄內(nèi)藥品，允許使用的非基本藥物實行零差率銷售。加強培訓(xùn)，積極引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)診療范圍合理、規(guī)范用藥，不斷提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)、藥學(xué)服務(wù)能力和水平，以進(jìn)一步滿足群眾診療需求。

（五）維護(hù)患者權(quán)益，實行急慢分治

保障患者及時就醫(yī)。在縣內(nèi)外突發(fā)危重、急癥的患者，按照“就近就急”原則進(jìn)行搶救和住院治療。65歲以上老年人、0-6歲的嬰幼兒、重度殘疾人、重癥精神病人，按照“就近就醫(yī)”原則，可自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。患者因同一種疾病需再次住院治療、復(fù)查的，可直接選擇原救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

規(guī)范慢性病管理服務(wù)。落實各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，建立首診病人測量血糖、血壓制度，縣級醫(yī)院對診斷明確、病情穩(wěn)定的高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中患者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)康復(fù)治療。2017年，城市高血壓、糖尿病患者管理率達(dá)到40%以上。

五、工作要求

（一）統(tǒng)一思想認(rèn)識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各有關(guān)部門要充分認(rèn)識構(gòu)建分級診療制度的重要性、緊迫性和復(fù)雜性，統(tǒng)一認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，將推進(jìn)分級診療作為核心任務(wù)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進(jìn)行安排部署，建立協(xié)調(diào)工作機(jī)制，制定出臺本部門分級診療制度的實施方案或細(xì)則，并抓好組織實施。衛(wèi)生計生、財政、人力資源社會保障和物價等部門要各司其職、密切配合、加強統(tǒng)籌、形成合力，推動分級診療工作順利實施。

（二）明確任務(wù)分工，落實部門職責(zé)。衛(wèi)生計生行政部門要加強醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，明確雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，牽頭制定常見疾病入出院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、分級診療試點病種目錄、雙向轉(zhuǎn)診操作規(guī)程等，研究制定分級診療實施方案。財政部門要落實財政補助政策。人力資源社會保障部門要加強監(jiān)管，完善醫(yī)保支付政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機(jī)制。物價部門要完善醫(yī)藥價格政策，落實分級定價措施。其他部門要按照職責(zé)分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實。

（三）加大宣傳力度，倡導(dǎo)理性就醫(yī)。衛(wèi)生計生行政部門、人力資源和社會保障部門，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將分級診療宣傳工作作為推動工作的前提，要制定宣傳方案，做好政策實施前的宣傳動員工作。組織開展針對行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員的專題培訓(xùn)，學(xué)習(xí)分級診療的政策文件，熟悉政策要求。政策實施過程中，要通過各新聞媒體積極宣傳報道分級診療工作的政策和推進(jìn)情況，引導(dǎo)群眾樹立科學(xué)就醫(yī)理念，讓群眾逐步養(yǎng)成就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就診習(xí)慣，為推進(jìn)分級診療營造良好的輿論氛圍。

（四）加強內(nèi)部管理，確保制度落實。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強化內(nèi)部管理，加快提升醫(yī)療服務(wù)水平，嚴(yán)格落實分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，確保政策不打折扣；要健全轉(zhuǎn)診信息報送制度，定期匯總轉(zhuǎn)診病人情況，每季度就轉(zhuǎn)出病人病情、流向、轉(zhuǎn)診原因等做好統(tǒng)計分析工作，并形成轉(zhuǎn)診情況分析報告，報所屬的衛(wèi)生計生行政部門。

（五）健全監(jiān)管機(jī)制，加強督導(dǎo)考核。衛(wèi)生計生行政部門會同人力資源和社會保障部門制定分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度的監(jiān)督考核辦法，對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施分級診療制度情況進(jìn)行考核和評價；以問題為導(dǎo)向，及時研究分析存在的問題，有針對性地提出改進(jìn)措施，確保分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度平穩(wěn)運行。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療和雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況的通報機(jī)制，加強跟蹤評估、專項督查、定期考核，確保分級診療制度落到實處。

附件：1．雙向轉(zhuǎn)診（上轉(zhuǎn)）單

2．雙向轉(zhuǎn)診（下轉(zhuǎn)）單

3．綠春縣 院雙向轉(zhuǎn)診登記表

附件1：

雙向轉(zhuǎn)診（上轉(zhuǎn)）單

（機(jī)構(gòu)名稱）：

現(xiàn)有患者 性別 年齡 因病情需要，需轉(zhuǎn)入貴單位，請予以接診。

初步印象：

主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）：

主要既往史：

治療經(jīng)過：

轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：

聯(lián)系電話：

（機(jī)構(gòu)名稱）

年 月 日

填表說明

1．本表供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。

2．初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。

3．主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時存在的主要臨床問題。

4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史

5．治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。

存根

（雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)）

患者姓名 性別 年齡 檔案編號

家庭地址 聯(lián)系電話

于 年 月 日因病情需要，轉(zhuǎn)入

單位 科室 醫(yī)生接診。

轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：

年 月 日

附件2：

雙向轉(zhuǎn)診（下轉(zhuǎn)）單

（機(jī)構(gòu)名稱）：

現(xiàn)有患者 因病情需要，現(xiàn)轉(zhuǎn)回貴單位，請予以接診。

住院病案號 診斷結(jié)果

主要檢查結(jié)果：

治療經(jīng)過、下一步治療方案及康復(fù)建議：

轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：

聯(lián)系電話：

（機(jī)構(gòu)名稱）

年 月 日

填表說明

1．本表供居民雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。

2．主要檢查結(jié)果：填寫患者接受檢查的主要結(jié)果。

3．治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。

3．康復(fù)建議：填寫經(jīng)治醫(yī)生對患者轉(zhuǎn)出后需要進(jìn)一步治療及康復(fù)提出的指導(dǎo)建議。

存 根

（雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)）

患者姓名 性別 年齡 病案號

家庭地址 聯(lián)系電話

于 年 月 日因病情需要，轉(zhuǎn)回

單位 醫(yī)生接診。

轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：

年 月 日