劉安慧等10名代表：

你們在綠春縣第十四屆人民代表大會第三次會議提出的《關(guān)于加大對基本醫(yī)療資金監(jiān)管、特別是加大違規(guī)套取基本醫(yī)療資金查處力度的建議》的第21號建議，縣政府辦已轉(zhuǎn)交我局辦理。收悉提案后，局領(lǐng)導高度重視，專題召開會議認真進行研究部署。現(xiàn)將辦理情況答復如下：

縣醫(yī)療保障局于2019年2月27日掛牌成立后，著力加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，切實保障基金安全。

一是監(jiān)督檢查全覆蓋。完善工作機制，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，整合各方資源，集中專門力量，創(chuàng)新工作方式，逐一排查轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)違約違規(guī)違法行。針對定點醫(yī)療機構(gòu)，進一步按照其服務(wù)特點確定監(jiān)管重點：二級公立醫(yī)療機構(gòu)，重點查處分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療及其他違法違規(guī)行為；基層醫(yī)療機構(gòu)，重點查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項目等行為；社會辦醫(yī)療機構(gòu)，重點查處誘導參保人員住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、掛床住院、盜刷社保卡等行為。針對定點零售藥店，重點查處聚斂盜刷社保卡、誘導參保人員購買化妝品、生活用品等行為。針對參保人員，重點查處偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)、使用社保卡套現(xiàn)或套取藥品、耗材倒買倒賣等行為。針對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（包括承辦基本醫(yī)保和大病保險的商保機構(gòu)），加強監(jiān)督檢查，重點查處內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”“內(nèi)外勾結(jié)”等行為。

在監(jiān)督檢查全覆蓋的基礎(chǔ)上，我局進一加強扶貧領(lǐng)域醫(yī)療保障的基金監(jiān)管工作，嚴格控制不合理醫(yī)療費用支出，開展了對全縣所有定點醫(yī)療機構(gòu)2018年以來扶貧領(lǐng)域醫(yī)療費用的全面核查工作，重點核查過度醫(yī)療、分解住院、重復住院、多記藥品診療費用等行為，實現(xiàn)對建檔立卡貧困人口的醫(yī)療費用100%審核、100%監(jiān)管到位，并拒付103900元。

截至目前，我局已完成對縣域內(nèi)31個定點醫(yī)藥機構(gòu)的現(xiàn)場監(jiān)督檢查，實現(xiàn)對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋。根據(jù)監(jiān)督檢查結(jié)果，對已完成審核工作的31個定點醫(yī)藥機構(gòu)作出責令限期整改，并拒付相關(guān)醫(yī)療費用190.87萬元（含扶貧領(lǐng)域醫(yī)療費用審核拒付10.39萬元）。

二是開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動。2019年4月為全國打擊欺詐騙保集中宣傳月。縣醫(yī)療保障局采取多種措施，集中宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，強化定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員法治意識，自覺維護醫(yī)療保障基金安全。統(tǒng)一印制并廣泛張貼打擊欺詐騙保宣傳海報、發(fā)放宣傳折頁2000余份、播放統(tǒng)一制作的動漫宣傳片、通過OA發(fā)送《關(guān)于組織學習致廣大參保人員的一封信的通知》給各部門認真組織宣傳等，運用群眾喜聞樂見的宣傳形式，加強輿論引導和正面宣傳。

三是開展專項治理。在全面監(jiān)督檢查的基礎(chǔ)上，2019年開展打擊欺詐騙保專項治理，根據(jù)我縣基金監(jiān)管薄弱環(huán)節(jié)，確定了兩個專項治理領(lǐng)域，即對定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)避醫(yī)療監(jiān)管違規(guī)收治異地參保病人進行專項治理、對定點醫(yī)藥機構(gòu)為非定點機構(gòu)代刷社會保障卡支付費用進行專項治理。5月至8月，開展專項治理， 9月至10月，州醫(yī)保局進行抽查復查。目前，打擊欺詐騙保專項治理工作正在持續(xù)開展過程中，暫未發(fā)現(xiàn)我縣定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)避醫(yī)療監(jiān)管違規(guī)收治異地參保病人、定點醫(yī)藥機構(gòu)未非定點機構(gòu)代刷生活保障卡支付費用的問題。

四是推進綜合監(jiān)管。建立工作機制，加強協(xié)調(diào)溝通，積極爭取衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)管、審計、財政、紀檢監(jiān)察等部門支持，建立健全綜合監(jiān)管協(xié)調(diào)機制，統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管的協(xié)調(diào)指導和重大案件查處等工作。定期加強信息交流，建立“一案多查”“一案多處”制度，形成監(jiān)管合力。對疑似違規(guī)違法案件，積極商請公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管和紀檢監(jiān)察等部門參與查處；對查實的違規(guī)違法線索，及時通報轄區(qū)內(nèi)相關(guān)部門，按規(guī)定吊銷執(zhí)業(yè)資格或追究黨紀政紀責任。涉嫌犯罪的，及時移送司法機關(guān)。

再次感謝各位委員對綠春縣醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持，請在今后對我們的工作多提出寶貴意見和建議。

綠春縣醫(yī)療保障局

2019年9月10日