綠春縣健康扶貧知識問答

一、什么是健康扶貧？

答：針對建檔立卡貧困戶、因病返貧問題，通過采取有效措施，讓他們看得起病、方便看病、看得好病、盡量少生病，提高他們的健康水平，讓他們與全省人民一道邁入全面小康社會提高健康保障。

二、健康扶貧的對象？

答：健康扶貧對象是：建檔立卡貧困人口，重點是因病致貧、因病返貧的貧困人口。

三、云南省健康扶貧30條措施政策執(zhí)行時間？

答：2017年1月1日。

四、建檔立卡貧困人口住院是否排隊?

答：必須排隊。

五、什么叫“四重保障”？

答：基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、政府兜底保障。

六、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費標準？

答：2018年個人繳費標準為180元（含38元大病補充醫(yī)療保險），各級財政補助490元（預計），總計670元。（2017年繳費150元，各級補助450元，總計600元）

七、什么叫健康扶貧“三個一批”？

答：大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批

八、健康扶貧“三個一”工程？

答：縣級至少有一所公立醫(yī)院達到二級標準，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所標準化衛(wèi)生院，每個行政村有1所標準化衛(wèi)生室。

九、健康扶貧如何做到四個100%？

答：建檔立卡貧困人口：基本醫(yī)保100%；大病醫(yī)保100%；健康扶貧政策知曉率100%;“一站式”即時結報結算服務100%。

十、如何界定“因病致貧、因病返貧”？

答：建檔立卡貧困人口家庭成員，患重大疾病或長期慢性疾病，年度醫(yī)療費用支出報銷后，個人自付費用超出家庭的負擔能力，導致家庭實際生活水平低于當?shù)刎毨Ь€家庭實際標準的人口。

十一、縣、鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構報銷如何執(zhí)行？

（一）村衛(wèi)生室執(zhí)行情況

中醫(yī)藥報65%；西藥60%；不分建檔立卡戶與非建檔立卡戶。

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診

門診中醫(yī)藥：60%；西藥55%；不分建檔立卡戶與非建檔立卡戶；住院建檔立卡戶報：95%（基本醫(yī)保報銷，免設100元起付線）；非建檔立卡戶報90%（基本醫(yī)保報銷，設100元的起付線）。

2.縣級醫(yī)院門診建檔立卡人口與非建檔立卡人口，不分中醫(yī)藥和西藥報銷20%；縣級醫(yī)院住院建檔立卡人口報85%（政策范圍內(nèi)基本醫(yī)保報銷，設400元起付線）；非建檔立卡人口報80%（政策范圍內(nèi)基本醫(yī)保報銷，設400元起付線）。

十二、鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構一般診療費傾斜政策？

一般診療費個人自付部分（《關于進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費政策有關問題的通知》（云價收費〔2014〕114號）規(guī)定，城鄉(xiāng)居民在鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構門診就診除醫(yī)藥費用外，根據(jù)診療服務差異支付一般診療費，分為三個標準：一般檢查6元，簡單診療7元，復雜診療9元，建檔立卡貧困人口全部由基本醫(yī)保報銷。

非建檔立卡貧困人口一般檢查6元，個人自付0.50元，醫(yī)保報銷5.50元；簡單診療7元，個人支付1.00元，醫(yī)保報銷6.00元；復雜診療9元，個人自付2.50元，醫(yī)保報銷6.50元。一般診療費個人自付部分不列入門診報銷比例計算。

十三、建檔立卡貧困人口住院待遇傾斜政策？

答：政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例比其他城鄉(xiāng)居民提高5個百分點，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院不設起付線，報銷比例達到95%（注：政策范圍內(nèi)的藥品、耗材基本醫(yī)保就能達到95%）；縣級醫(yī)療機構報銷比例達到85%（注：政策范圍內(nèi)的藥品、耗材基本醫(yī)保就能達到85%），州級和省級醫(yī)療機構報銷比例提高10個百分點達到70%（注：符合轉診轉院在省、州醫(yī)療機構住院，政策范圍內(nèi)藥品、耗材，含治療費基本醫(yī)保就能達到70%）。確保縣域內(nèi)住院實際報銷比例不低于70%（注：縣級醫(yī)療機構住院所產(chǎn)生的費用，含起付線基本醫(yī)保報銷不低于70%）。對符合轉診轉院規(guī)范，到縣域外住院的，單人單次住院政策范圍內(nèi)報銷比例不低于70%（注：符合轉診轉院在省、州醫(yī)療機構住院，政策范圍內(nèi)藥品、耗材，含治療費基本醫(yī)保就能達到70%）。

十四、醫(yī)保政策藥品分類？

甲類藥：是醫(yī)保政策納入基本醫(yī)保范圍內(nèi)報銷的藥品。

乙類藥：是醫(yī)保政策納入基本醫(yī)保范圍內(nèi)報銷的藥品，但個人應自己負擔3%后再納入基本醫(yī)保報銷。

丙類藥：沒有納入基本醫(yī)保的藥品，也可以理解為全自費的藥品。

十五、省、州點醫(yī)療機構住院報銷如何執(zhí)行？

答：建檔立卡貧困人口住院報銷：70%（政策范圍內(nèi)基本醫(yī)保報銷，省級1200元起付線；地州級800元起付線）

非建檔立卡貧困人口住院報銷：60%（政策范圍內(nèi)基本醫(yī)保報銷，省級1200元起付線；地州級800元起付線）

十六、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構門診待遇傾斜政策？

答：建檔立卡貧困人員，一般診療費個人自付部分由基本醫(yī)保全額報銷。普通門診基本醫(yī)保年度最高報銷限額比其他城鄉(xiāng)居民提高5個百分點，從600元提高到630元。

十七、大病保險傾斜政策是指的是什么？

答：醫(yī)療費用大病保險起付線降低50%，從8000元調(diào)整為4000元，年度報銷限額提高50%，從20萬元提高到30萬元，政策范圍內(nèi)報銷比例比其他城鄉(xiāng)居民提高10個百分點達到70%。

十八、9類15種大病具體是指那些疾病？

答：兒白血病（含急性淋巴細胞白血病和急性早幼粒細胞白血病）、兒童先天性心臟病（含房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、法式四聯(lián)征以及合并兩種或以上的復雜性先心病）、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、重性精神病、耐多藥肺結核9類15種大病。

十九、“一人一檔一方案”是什么？

答：一人一檔一方案指對建檔立卡貧困人口9類15種大病患者建立臺賬，要做到一人一個檔案管理，并制定診療方案，主要集中在綠春縣人民醫(yī)院歸檔管理。

二十、醫(yī)療救助報銷如何實施？

答：建檔立卡貧困人口符合轉診轉院規(guī)范住院發(fā)生的醫(yī)療費用，政策范圍內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后達不到90%的，通過醫(yī)療救助報銷到90%。

二十一、醫(yī)療費用兜底保障的具體內(nèi)容有哪些？

答：對建檔立卡貧困人口通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助報銷后、符合轉診轉院規(guī)范住院治療費用實際補償比例達不到90%和個人年度支付符合轉診轉院規(guī)范的醫(yī)療費用仍然超過當?shù)剞r(nóng)村居民人均可支配收入（紅河州2016年農(nóng)村常住人口人均可支配收入9449元）的部分，由縣政府統(tǒng)籌資金進行兜底保障。

二十二、如何開展縣域內(nèi)先診療后付費？

答：建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構住院時，持社會保障卡、有效身份證件辦理入院手續(xù)，并與醫(yī)療機構簽訂先診療后付費協(xié)議，無需繳納住院押金，直接住院治療。對確有困難，出院時無法一次性結清自付費用的建檔立卡患者，可與醫(yī)療機構簽訂先診療后付費延期（分期）還款協(xié)議，辦理出院手續(xù)。

二十三、白內(nèi)障復明手術的傾斜政策？

建檔立卡貧困人口白內(nèi)障手術全免費，每只眼睛包干1900元，非建檔立卡貧困人口根據(jù)實際使用耗材和藥品按政策比例基本醫(yī)保報銷。

二十四、家庭醫(yī)生簽約全覆蓋？

答：在穩(wěn)定2017年簽約數(shù)量、鞏固覆蓋面的基礎上。優(yōu)先做好建檔立卡貧困人口中高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、結核病等慢性病患者及老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群簽約服務。

家庭醫(yī)生簽約服務實際工作中：需排除客觀原因不能簽約人員，具體為長期在外務工不愿意配合人員、長期在校上學學生、服役軍人、服刑人員、失聯(lián)人員、部分吸毒人員、和性病感染等人員。服務工作按云衛(wèi)基層發(fā)〔2018〕5號文件。

二十五、什么人員是計劃生育特殊家庭?

答：農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民家庭已辦理獨生子女證后，因孩子意外傷殘或死亡的家庭。全縣有61戶，77人（父母）