《綠春縣緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》政策解讀

為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）、《云南省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（云政辦發(fā)〔2017〕81號(hào)）和省委《關(guān)于全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興加快農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化的實(shí)施意見(jiàn)》明確的“到2022年底，全省不低于90%的縣市區(qū)建成緊密型縣域醫(yī)共體”精神，全面深化縣域醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力，全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)，構(gòu)建目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。2022年5月綠春縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室起草了《綠春縣緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》，6月開(kāi)始，綠春縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室經(jīng)過(guò)調(diào)查研究、初稿起草、修改完善、征求意見(jiàn)、評(píng)審論證等程序，經(jīng)人民政府審批，2022年8月19日印發(fā)了《綠春縣緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），現(xiàn)將《方案》政策有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

一、起草《方案》的背景和必要性

2021年3月23日，習(xí)近平總書(shū)記到三明市沙縣總醫(yī)院考察調(diào)研，指出“健康是幸福生活的重要指標(biāo)，健康是1，其他是后面的0，沒(méi)有1，再多0也沒(méi)有意義”，并強(qiáng)調(diào)：人民健康是社會(huì)主義現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。三明醫(yī)改體現(xiàn)了人民至上、敢為人先，其經(jīng)驗(yàn)值得各地因地制宜借鑒。要繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件，為人民健康提供可靠保障。

因此，推動(dòng)綠春縣緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)是深入貫徹習(xí)近平總書(shū)記在福建省三明市視察時(shí)關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要指示精神，是認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署和省委、省政府工作要求，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，加快推動(dòng)實(shí)現(xiàn)大病重病在本省解決、常見(jiàn)病多發(fā)病市（縣）解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決的重要舉措。進(jìn)一步加大力度推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，加快健全維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。

二、方案制定的過(guò)程

2022年5月初，綠春縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室起草了《綠春縣緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》，5月24日召開(kāi)了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組2022年第一次會(huì)議，共同研究了相關(guān)政策內(nèi)容，會(huì)議決定，由醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室按照會(huì)議提出的內(nèi)容再次修改，經(jīng)有關(guān)部門(mén)再三研究討論、修改、校對(duì)，2022年5月28日形成了《綠春縣緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》（征求意見(jiàn)稿）。5月28日，縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室發(fā)函向各成員單位征求了修改意見(jiàn)建議。截至6月初，收到6家成員單位防指反饋意見(jiàn)2條，其余單位無(wú)意見(jiàn)。縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室經(jīng)過(guò)認(rèn)真分析、反復(fù)論證，采納了部分合理化修改意見(jiàn)建議，形成了《方案（評(píng)審稿）》經(jīng)專(zhuān)家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)，形成《方案（送審稿）》于2022年6月14日?qǐng)?bào)縣人民政府審批，2022年8月19日縣人民政府辦公室以綠政辦發(fā)〔2022〕47號(hào)文件印發(fā)執(zhí)行。

三、方案的重點(diǎn)內(nèi)容

《實(shí)施方案》分八個(gè)部分，3個(gè)附件。

（一）指導(dǎo)思想。堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，以人民健康為中心，以提升基層服務(wù)能力為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，深度整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)防有機(jī)融合，密切醫(yī)共體利益共享責(zé)任共擔(dān)機(jī)制、高效運(yùn)行管理機(jī)制，建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，更好地為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生健康服務(wù)。

（二）總體目標(biāo)。堅(jiān)持“以人為本、健康優(yōu)先，政府主導(dǎo)、權(quán)責(zé)清晰，創(chuàng)新機(jī)制、提升能力”的原則，實(shí)現(xiàn)“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”和“維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”的改革目標(biāo)，促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、資源利用和整體效益明顯提升，居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)合理控制，就醫(yī)秩序更加有序規(guī)范，群眾健康水平明顯提高。到2022年底，緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系初步建成，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強(qiáng)；醫(yī)保基金“杠桿”效應(yīng)顯現(xiàn)，分級(jí)診療制度基本建立；基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大疾病防控能力顯著提升，醫(yī)防融合成效初顯；群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題進(jìn)一步得到緩解。到2023年底，分級(jí)診療制度基本建成，縣域就診率達(dá)到90%，縣域內(nèi)基層就診率達(dá)到65%，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的有序就醫(yī)格局全面形成。

（三）基本原則。共有五條，一是政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃。

二是堅(jiān)持公益，保持“八不變”。切實(shí)維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，保持“八不變”：政府辦醫(yī)主體責(zé)任保持不變、財(cái)政投入保障機(jī)制保持不變、醫(yī)共體成員單位法人資格保持不變、單位性質(zhì)保持不變、基本功能定位保持不變、承擔(dān)的主要工作任務(wù)保持不變、人員身份保持不變、人事關(guān)系保持不變。

三是資源下沉，提升能力。四是職責(zé)明確，分工協(xié)作。五是創(chuàng)新機(jī)制，群眾受益。發(fā)揮自我創(chuàng)新精神，創(chuàng)新體制機(jī)制，不斷探索醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，逐步破除財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理、薪酬分配等方面的壁壘和障礙。堅(jiān)持以居民健康為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，努力為群眾提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)和整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（四）組織保障。成立了綠春縣緊密型醫(yī)共體管理委員會(huì)，主任為縣人民政府縣長(zhǎng)盧春劍，副主任分別為縣人民政府常務(wù)副縣長(zhǎng)李曉忠、縣委常委、縣委組織部部長(zhǎng)嚴(yán)磊，成員單位共17家，為相關(guān)單位主要負(fù)責(zé)人。

（五）組建方式及管理模式。一是組建一個(gè)緊密型醫(yī)共體，以縣人民醫(yī)院牽頭，縣婦計(jì)中心、縣疾病預(yù)防控制中心及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員的緊密型醫(yī)共體。二是緊密型醫(yī)共體內(nèi)各單位第一名稱(chēng)不變，增掛“綠春縣醫(yī)共體xx醫(yī)院”的牌子。

（六）運(yùn)行機(jī)制，共兩個(gè)方面。一是建立“九個(gè)機(jī)制，“實(shí)行八個(gè)統(tǒng)一”。九個(gè)機(jī)制是：一是建立分工協(xié)作機(jī)制；二是建立發(fā)展激勵(lì)機(jī)制；三是建立資源共享機(jī)制；四是建立人才流動(dòng)機(jī)制；五是建立分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制；六是建立培訓(xùn)指導(dǎo)機(jī)制；七是建立慢病管理機(jī)制；八是建立醫(yī)防融合新模式；九是建立大健康管理模式。“八個(gè)統(tǒng)一”是：一是統(tǒng)一行政管理；二是統(tǒng)一人員管理；三是統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理；四是統(tǒng)一醫(yī)療業(yè)務(wù)管理；五是統(tǒng)一藥械業(yè)務(wù)管理；六是統(tǒng)一醫(yī)保基金管理；七是統(tǒng)一績(jī)效考核管理；八是統(tǒng)一信息系統(tǒng)。

（七）實(shí)施步驟。一是籌備階段，二是實(shí)施階段；三是鞏固階段。

（八）保障措施。一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。二是落實(shí)部門(mén)責(zé)任。三是強(qiáng)化輿論引導(dǎo)。

四、方案的特點(diǎn)

（一）法人地位不變，堅(jiān)持政府辦醫(yī)職責(zé)。緊密型醫(yī)共體總醫(yī)院為二級(jí)甲等以上（含二級(jí)）醫(yī)院，符合現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求。緊密型醫(yī)共體成員單位保留原有機(jī)構(gòu)設(shè)置和機(jī)構(gòu)名稱(chēng)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院加掛“分院”牌子，保留法人資格。

（二）功能定位清晰，實(shí)現(xiàn)常見(jiàn)病多發(fā)病市（縣）解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決的目標(biāo)任務(wù)。牽頭醫(yī)院主要強(qiáng)化能力建設(shè)，以縣域內(nèi)住院率90%為目標(biāo)，承擔(dān)縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健服務(wù)、基層技術(shù)指導(dǎo)幫扶、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等職能；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)常見(jiàn)病多發(fā)病基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能和任務(wù)，做好雙向轉(zhuǎn)診和下轉(zhuǎn)病人康復(fù)服務(wù)，開(kāi)展慢病管理；村衛(wèi)生室重點(diǎn)做好門(mén)診、簽約服務(wù)和健康管理，以及疾病防控、健康教育等相關(guān)公共衛(wèi)生工作。

（三）職工身份不變。成員單位職工身份不變，原有的財(cái)政供給渠道不變，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院在編在崗人員工資由財(cái)政全額保障。

（四）投入政策不變。成員單位資產(chǎn)屬性和現(xiàn)行的財(cái)政投入政策及業(yè)一類(lèi)保障、二類(lèi)績(jī)效管理。

二、運(yùn)營(yíng)管理方式

（一）統(tǒng)一行政管理。健全完善緊密型醫(yī)共體章程，按照不同功能定位，履行職責(zé)。牽頭醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室實(shí)行一體化管理。通過(guò)統(tǒng)一管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的管理模式得到提高，基層醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)一步提高，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的有序就醫(yī)格局全面形成。

（二）統(tǒng)一人員管理。緊密型醫(yī)共體擁有內(nèi)部人事管理自主權(quán)，按照編制統(tǒng)籌、崗位統(tǒng)籌的原則，實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用”鄉(xiāng)聘村用”'，根據(jù)崗位需要，人員統(tǒng)一調(diào)配。總醫(yī)院院長(zhǎng)擁有對(duì)緊密型醫(yī)共體各成員單位院長(zhǎng)、主任提名權(quán)。總醫(yī)院擁有人員招聘和人才引進(jìn)自主權(quán)。通過(guò)人事權(quán)限的下放，總醫(yī)院可實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)共體內(nèi)成員單位人事調(diào)配，形成能上能下，有序競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)良環(huán)境，促進(jìn)緊密型醫(yī)共體發(fā)展。

（三）統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院財(cái)務(wù)實(shí)行由總醫(yī)院統(tǒng)一管理、獨(dú)立核算的管理制度。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長(zhǎng)對(duì)本單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作及會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、合法性負(fù)責(zé)。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院大額資金（額度由緊密型醫(yī)共體管委會(huì)定）使用按規(guī)定報(bào)總醫(yī)院審批。（四）統(tǒng)一醫(yī)療業(yè)務(wù)管理。總醫(yī)院按照統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核要求，對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)療、護(hù)理、檢查檢驗(yàn)、院內(nèi)感染、公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)，進(jìn)行全面的質(zhì)量控制和安全管理。緊密型醫(yī)共體各成員單位建立嚴(yán)格轉(zhuǎn)診病種目錄，加強(qiáng)轉(zhuǎn)診質(zhì)量管理。

（五）統(tǒng)一藥械業(yè)務(wù)管理。牽頭醫(yī)院組建緊密型醫(yī)共體中心藥房，統(tǒng)一負(fù)責(zé)緊密型醫(yī)共體藥械采購(gòu)配送和藥事管理等，指導(dǎo)檢查鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院藥事管理、合理用藥等制度執(zhí)行情況。緊密型醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一用藥范圍、統(tǒng)一網(wǎng)上采購(gòu)、統(tǒng)一集中配送、統(tǒng)一藥款支付。全面配備，優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物。

（六）統(tǒng)一醫(yī)保基金管理。緊密型醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)成員單位醫(yī)保基金預(yù)算、撥付、考核、分配、監(jiān)管，做好縣域外轉(zhuǎn)診病人費(fèi)用結(jié)算，推進(jìn)按病種付費(fèi)等支付方式，整治欺詐騙保行為。 （七）統(tǒng)一績(jī)效考核管理。按照統(tǒng)一的二類(lèi)事業(yè)單位績(jī)效考核原則，開(kāi)展緊密型醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核與分配。牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)指導(dǎo)、審定鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的績(jī)效考核與分配方案，規(guī)范開(kāi)展績(jī)效考核。按照“兩個(gè)允許”的要求，公立醫(yī)院上一年度的醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金及預(yù)留發(fā)展資金后，可將不低于60%用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，納入當(dāng)年績(jī)效工資總量管理。總醫(yī)院院長(zhǎng)實(shí)行年薪制，具體數(shù)額由縣醫(yī)共體管委會(huì)核定。

（八）統(tǒng)一信息系統(tǒng)。緊密型醫(yī)共體內(nèi)部基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、運(yùn)營(yíng)管理等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，逐步實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享。建立和完善縣域統(tǒng)一的檢驗(yàn)、影像、心電、病理、消毒供應(yīng)等共享中心，實(shí)現(xiàn)緊密型醫(yī)共體內(nèi)及緊密型醫(yī)共體之間的資源共享，信息系統(tǒng)統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)維護(hù)。